לאחר אישור השימוש בנוגדי קרישה פומיים חדשים (novel oral anticoagulants - NOAC) שאינם אגוניסטים לוויטמין Kי(vitamin K antagonist - VKA) כטיפול המונע אירועים פקקתיים-תסחיפיים על רקע פרפור פרוזדורים שאינו ממקור מסתמי (non-valvular atrial fibrillation – NVAF), חל שינוי בשימוש בנוגדי קרישה פומיים. המעבר בזמנים אלו מ-VKA ל-NOACs (דביגטרן [Dabigatran - Pradaxa], ריברוקסבן [Rivaroxaban - Xarelto] או אפיקסבן [Apixaban- Eliquis]) לא כומת, אך כימות זה יכול להעריך האם השימוש בתרופות אלו נעשה לפי ההמלצות.
עוד בעניין דומה
בעזרת מרשמים דניים לאומיים, איתרו החוקרים את כל המטופלים עם NVAF שהתנסו בטיפול ב-VKA, אשר החלו טיפול ב-NOACs החל מאוגוסט 2011 ועד דצמבר 2015 (מחליפי טיפול) ואלו שלא החליפו טיפול ל-NOACs (לא מחליפים). נבחנו מאפייני קו הבסיס ומגמות שימוש טמפורליות.
בניתוח הנתונים נכללו 62,065 מטופלים עם NVAF; מתוכם, 19,386 (29.6%) החליפו טיפול מ-VKA ל-NOACs, כאשר 9,973 (54.2%) עברו לשימוש בדביגטרן, 4,775 (26.0%) עברו לריברוקסבן ו-3,638 (19.8%) עברו לאפיקסבן. החלפת הטיפול נקשרה לגיל צעיר (יחס סיכויים [odds ratio - OR]:י0.95, 95% רווח בר סמך: 1.28-1.38) ותחלואות נלוות ספציפיות: בדרך כלל שבץ, דימום, אי-ספיקת לב וצריכת יתר של אלכוהול ולעתים רחוקות יותר יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית וסוכרת. החלפת הטיפול היתה נפוצה, אך בעוד שבתחילה עיקר המעבר היה מ-VKA לדביגטרן, בסוף שנת 2015 רוב המחליפים עברו לטיפול בריברוקסבן (45%) או אפיקסבן (45%), בעוד ששיעור המעבר לדביגטרן ירד (ל-10%).
במסגרת עדכנית בקרב מטופלים עם NVAF עם ניסיון בטיפול ב-VKA, נמצא כי השימוש ב-VKA עדיין נפוץ, אם כי כ-30% ממשתמשי VKA עברו עד דצמבר 2015 לשימוש ב-NOACs.
מקור:
Europace. 2018 Jun 1;20(6):e78-e86. doi: 10.1093/europace/eux193.
Shifting to a non-vitamin K antagonist oral anticoagulation agent from vitamin K antagonist in atrial fibrillation.
Fosbøl EL1,2,3, Vinding NE3, Lamberts M1,3, Staerk L1, Gundlund A1, Gadsbøll K1, Køber L3, Gislason GH1,2,4, Olesen JB1